劳动能力鉴定

 　　职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。

 

　　劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。

 

　　生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

 

　　（一）鉴定程序。

 

劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。属于工伤者必须持有当地劳动行政部门的证明，职业病必须是经卫生行政部门批准具有职业病诊断资格的医疗卫生机构出具的诊断证明，方才有效。

 

省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会和设区的市级劳动能力鉴定委员会分别由省、自治区、直辖市和设区的市级劳动保障行政部门、人事行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成。

 

　　劳动能力鉴定委员会建立医疗卫生专家库。列入专家库的医疗卫生专业技术人员应当具备下列条件：

 

　　1．具有医疗卫生高级专业技术职务任职资格；

 

　  2．掌握劳动能力鉴定的相关知识；

 

　　3．具有良好的职业品德。

 

　 设区的市级劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取３名或者５名相关专家组成专家组，由专家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论；必要时，可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。

 

　　（二）鉴定时限

 

设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起６０日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长３０日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。

 

　　申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起１５日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

 

　  自劳动能力鉴定结论作出之日起１年后，工伤职工或者其直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

 

（三）鉴定依据

 

劳动能力鉴定标准目前执行的是《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16180-1996）。

 

该标准依据伤病者于医疗期满时的器官损伤、功能障碍及其对医疗与护理的依赖程度，适当考虑了由于伤残引起的社会心理因素影响，对伤残程度进行综合判定分级，将工伤与职业病伤残等级分为一至十级。最重为第一级，最轻为第十级。

 

其中，一、二、三、四级为完全丧失劳动能力；五、六级为大部分丧失劳动能力；七、八、九、十级为部分丧失劳动能力。
　　器官损伤是工伤的直接的后果，但职业病不一定有器官缺损。
　  工伤后功能障碍的程度与器官缺损的部位及严重程度有关，职业病所致的器官功能障碍与疾病的严重程度相关。对功能障碍的判定，应以医疗期满后的医疗检查结果为依据，根据评残对象逐个确定。
　　医疗依赖是指伤、病致残后，于医疗期满后仍然不能脱离治疗者。
　  护理依赖是指伤、病致残者因生活不能自理需依赖他人护理者。生活自理范围主要包括下列5顶：

 

⑴进食；

 

⑵翻身；

 

⑶大、小便；

 

⑷穿衣、洗漱；

 

⑸自我移动。
　　护理依赖的程度分三级：

 

（１）完全护理依赖，指生活不能自理，上述5项均需护理者。

 

（２）大部分护理依赖，指生活大部不能自理，上述5项中3项需要护理者。

 

（３）部分护理依赖，指部分生活不能自理，上述5项中1项需要护理者。

 

　  如在国家社会保险法规所规定的医疗期期满时进行过工伤及职业病致残程度的鉴定，但有可能进行性加重或有可能进行进一步的治疗者，应按国家社会保险法规的要求，对残情重新进行鉴定。

 

如受工伤损害的器官原有伤残和疾病史，或工伤及职业病后出现合并症其致残等级的评定，以医疗期满时本次实际的致残结局为依据。

 

（四）伤残分级原则

 

１．一级。
　　器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全或大部分不能自理。

 

2．二级。

 

器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。

 

3．三级。
　　器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。
　　4. 四级。
　　器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，生活可以自理者。
　　5. 五级。
　　器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者。
　　6. 六级。

 

器官大部缺损或明显畸形，有中等功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者。
　　7. 七级。
　　器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者。
　　8. 八级。
　　器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，有医疗依赖，生活能自理者。
　　9. 九级。
　　器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者。
　　10. 十级。

 

器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者。

 

（五）伤残判断依据

 

这里只介绍完全丧失劳动能力的一、二、三、四级伤残的判断依据。

 

１．一级伤残判断依据。
（1)极重度智能减退；
（2)面部重度毁容；
（3)双眼无光感或仅有光感但光定位不准者；
（4)四肢瘫肌力3级或三肢瘫肌力2级；
（5)重度运动障碍(非肢体瘫)；
（6)全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大关节部分功能丧失；
（7)双肘关节以上缺失或功能完全丧失；
（8)双下肢高位缺失及一上肢高位缺失；
（9)双下肢及一上肢瘢痕畸形，功能丧失；
（10)小肠切除90％以上；
（11)肝切除后原位肝移植；
（12)双侧肾切除或孤立肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能能不全尿毒症期。

 

２．        二级伤残判断依据
（1)重度智能减退；
（2)精神病性症状致使缺乏生活自理能力者；
（3)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02，或视野≤8％(或半径≤5°)；
（4)双侧上颌骨完全性缺损；
（5)双侧下颌骨完全性缺损；
（6)一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织缺损＞30cm2；
（7)静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难；
（8)三肢瘫肌力3级或截瘫、偏瘫肌力2级；
（9)双侧前臂缺失或双手功能完全丧失；
（10)双下肢高位缺失；
（11)双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；
（12)双膝双踝僵直于非功能位；
（13)双膝以上缺失，不能装假肢；
（14)双膝、踝关节功能完全丧失；
（15)同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；
（16)四肢大关节(肩、髋、膝、肘)中四个以上关节功能完全丧失者；
（17)心功能不全三级；
（18)一侧全肺切除并胸改术，呼吸困难3级；
（19)肺功能重度损伤；
（20)呼吸困难4级或PaO24.1～8kPa或PaCO27.9～6kPa；
（21)尘肺Ⅲ期，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；
（22)放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；
（23)肝切除3/4，并有常规肝功能重度损害；
（24)肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd一chiari综合症；
（25)慢性重度中毒性肝病；
（26)胆道损伤致重度肝功能损害；
（27)全胰切除；
（28)全胰切除胰腺移植术后；
（29)急性白血病；
（30)重型再生障碍性贫血(Ⅰ、Ⅱ型)；
（31)食管闭锁或切除后，摄食依赖胃造瘘者；
（32)小肠切除＞3/4，未施行逆蠕动吻合术；
（33)孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期；
（34)肾功能不全尿毒症期。

 

３．三级伤残判断依据。
（1)精神病性症状表现为危险或冲动行为者；
（2)面部重度毁容；
（3)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.05或视野≤16％(半径≤10°)；
（4)双眼矫正视力≤0.05或视野≤16％(半径≤10°)；
（5)一侧眼球摘除或眶内容剜出，另眼矫正视力＜0.1或视野≤24％(或半径≤15°)；
（6)同侧上、下颌骨完全性缺损；
（7)一侧上颌骨完全性缺损，伴颜面部软组织缺损＞30cm2；
（8)一侧下颌骨完全性缺损,伴颜面部软组织缺损＞30cm2；
（9)呼吸完全依赖气管套管或造口；
（10)截瘫肌力3级；
（11)偏瘫肌力3级；
（12)双手全肌瘫肌力3级；
（13)完全感觉性或混合性失语；
（14)一手缺失，另一手拇指缺失；
（15)双手拇、食指缺失或功能完全丧失；
（16)一侧肘上缺失(利侧)；
（17)利手缺失，另一手功能不全；
（18)利手功能完全丧失，另一手功能不全
（19)双髋、双膝关节中，有一个关节缺失或无功能及另一关节功能不全；
（20)一侧髋、膝关节畸形，功能完全丧失；
（21)非同侧腕上、踝上缺失；
（22)非同侧上下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；
（23)Ⅲ度房室传导阻滞；
（24)一侧全肺切除并胸廓改形术后；
（25)一侧胸改术后(切除6根肋骨以上)；
（26)尘肺Ⅲ期；
（27)尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；28)尘肺Ⅰ、Ⅱ期合并活动性肺结核；
（29)放射性肺炎后，两叶肺纤维化，伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；
（30)肝切除2/3，并肝功能中度损害；
（31)粒细胞缺乏症；
（32)全胃切除；
（33)小肠切除3/4，未施行逆蠕动吻合术；
（34)一侧肾切除，对侧肾功能不全失代偿期；
（35)双侧输尿管狭窄，肾功能不全失代偿期；
（36)永久性输尿管腹壁造瘘；
（37)膀胱全切除。

 

４．四级伤残判断依据。
（1)中度智能减退；
（2)精神病性症状致使缺乏社交能力者；
（3)癫痫重度；
（4)面部中度毁容，全身瘢痕面积>70％；
（5)一眼有或无光感，另眼矫正视力＜0.2或视野≤32％(或半径≤20°)；
（6)一眼矫正视力＜0.05，另眼矫正视力≤0.1；
（7)双眼矫正视力＜0.1或视野≤32％(或半径≤20°)；
（8)双耳听力损失≥91dBHL；
（9)牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食；
（10)一侧上颌骨缺损1/2，伴颜面部软组织缺损＞20cm2；
（11)下颌骨缺损长6cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织缺损＞20cm2；
（12)双侧颞下颌关节强直，完全不能张口；
（13)舌缺损＞全舌的2/3；
（14)双侧完全性面瘫；
（15)甲状腺功能重度损害；
（16)甲状旁腺功能重度损害；
（17)单肢瘫肌力2级；
（18)双手部分肌瘫肌力3级；
（19)双足全肌瘫肌力2级；
（20)中度运动障碍(非肢体瘫)；
（21)双拇指完全缺失或无功能；
（22)利手前臂缺失；
（23)利手功能完全丧失，另一手部分功能丧失；
（24)一侧肘上缺失(非利侧)，不能安装假肢；
（25)一侧膝以下缺失，不能装假肢，另一侧前足缺失；
（26)一侧膝以上缺失，不能装假肢；
（27)一侧踝以下缺失，另一足畸形行走困难；
（28)双膝以下缺失或无功能；
（29)食管重建术后吻合口狭窄，仅能进流食者；
（30)瓣膜置换术后；
（31)心功能不全二级；
（32)病态窦房结综合征(需安装起搏器者)；
（33)一侧全肺切除术后；
（34)肺功能中度损害；
（35)肺叶切除后并部分胸改术；
（36)尘肺Ⅱ期；
（37)尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤；
（38)呼吸困难3级；
（39)肝切除2/3；
（40)肝切除1/2，肝功能轻度损害；
（41)胆道损伤致中度肝功能损害；
（42)胰次全切除，胰岛素依赖；
（43)再生障碍性贫血；
（44)慢性白血病；
（45)小肠切除3/4，施行逆蠕动吻合术；
（46)小肠切除2/3，包括回盲部切除；
（47)全结肠、直肠、肛门切除，回肠造瘘；
（48)外伤后肛门排便重度障碍；
（49)肾修补术后，肾功能不全失代偿期；
（50)输尿管修补术后，肾功能不全失代偿期；
（51)永久性膀胱造瘘；
（52)重度排尿障碍；
（53)神经原性膀胱，残余尿≥50mL；
（54)尿道狭窄，需定期行扩张术；
（55)双侧肾上腺缺损；
（56)未育妇女双侧卵巢切除；
（57)肾上腺皮质功能明显减退；
（58)免疫功能明显减退。